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中國兒童青少年面臨的近視問題已經(jīng)成為重要的社會問題之一?！督暪芾戆灼?022）》指出：多個研究顯示，聯(lián)合應用的近視控制方案相較單一方案對眼軸控制效力顯著提高，可最大限度提高當前方案的近視控制效力。兩年過去，關于近視管理聯(lián)合應用的定義、判斷標準及研究成果有了哪些新的變化和進展？

COOC 2024大會期間，循證醫(yī)學發(fā)展深度訓練營第二期在上海成功舉行。會議期間，青年眼視光醫(yī)師聯(lián)盟專家顧問教授以《近視管理中不同品類聯(lián)合應用的臨床研究如何設計》為題，為與會青年眼視光醫(yī)師進行了精彩的分享。會后，圍繞近視管理不同品類聯(lián)合應用的定義、判斷標準以及最新研究等內容，記者對姜珺教授進行了專訪。

近視管理中不同品類聯(lián)合應用的定義

記者：請您為我們解析近視管理中不同品類聯(lián)合應用的定義？

姜珺教授：如《近視管理白皮書（2022）》里所提到，原先我們覺得聯(lián)合應用只是光學的方法聯(lián)合藥物的方法，比如說角膜塑形鏡聯(lián)合低濃度阿托品、多焦軟鏡聯(lián)合低濃度阿托品，以及特殊的框架眼鏡聯(lián)合低濃度阿托品。但是，隨著現(xiàn)在我們有越來越多的近視防控的方法可以選擇，又有一些新概念提出，比如說光學的方法互相聯(lián)合。

舉個例子，角膜塑形鏡用于晚上配戴，白天我們可能會戴副特殊設計的框架眼鏡，就像采用D.O.T.技術的框架眼鏡。這樣，配戴者可以在全天都處于近視防控的狀態(tài)。也有醫(yī)生提出多焦軟鏡和特殊設計的框架眼鏡交替配戴。但這兩種聯(lián)合的方法跟前面光學聯(lián)合藥物的方法會不一樣，前面是兩種方法的疊加，而這兩種方法是光學方法的交替使用，但是也可以歸為聯(lián)合的一種。所以，我覺得現(xiàn)在聯(lián)合的方法會更多了。

需要采取聯(lián)合應用的判斷標準

記者：在什么情況下，我們需要考慮聯(lián)合應用？請您為我們解析近視管理中存在高風險和單一處方不應答患者的判斷標準考量。

姜珺教授：我覺得這也是現(xiàn)在臨床醫(yī)生非常關心的一個點。什么樣的人需要去選擇一些聯(lián)合的方法呢？臨床上，小朋友剛開始進行近視防控，我們首先會選擇單一的光學方法或者單一的藥物方法，先進行單一的干預。

像《近視管理白皮書（2022）》里所提到的，如果采用單一方法之后，近視仍然增長很快，比如說像近視一年增長0.75D，或者眼軸增長超過0.4mm（當然我們現(xiàn)在認為這個已經(jīng)太多了，我們現(xiàn)在一般建議在眼軸增長超過0.2~0.3mm左右），近視超出這樣增長速度，我們會建議采用一些聯(lián)合的方法，就像我們前面提到的光學聯(lián)合藥物，或者是光學聯(lián)合光學的一些方法來加強控制。

當然，也有醫(yī)生提出：這個小朋友如果是高風險人群，比如說非常小的年齡就出現(xiàn)近視，然后有家族史、眼軸又很長等等，可能要根據(jù)臨床的一些需求來進行具體的界定，但是目前仍然是建議先從單一的方法開始。在單一的方法仍然沒有效果或者效果欠佳的情況下，再去選擇一些聯(lián)合的方法來進行更強的近視防控。

在我們的門診中，我們主要基于醫(yī)生對小朋友的一些眼部參數(shù)，包括他近視發(fā)病的年齡、過往近視增長的速度（包括度數(shù)的增長，眼軸的增長速度），以及有沒有家族史等高風險因素，比如說戶外活動很少、近距離工作距離很短等等，結合家長和小朋友的個人意愿，來給出近視管理方案。

舉例來講，一些少藝校的小朋友經(jīng)常要去表演、個人形象特別重要的，或者一些小朋友比較排斥配戴框架眼鏡的，我們可能就會建議他配戴接觸鏡類的產(chǎn)品，比如說角膜塑形鏡、多焦軟鏡。但如果小朋友家里離醫(yī)院很遠、不能保證定期過來隨訪；或者小朋友很小、家長比較擔心他不能很好地去操作和護理接觸鏡的；又或者有些家長他本身對于接觸鏡有顧慮的，我們也會建議小朋友先采用一些特殊設計的框架眼鏡。因為目前也有很多循證醫(yī)學證據(jù)證明，這種特殊設計的框架眼鏡也能夠很好地去幫助一些小朋友控制近視的發(fā)展。

現(xiàn)在低濃度阿托品眼藥水已經(jīng)在中國正式上市，有部分家長會更愿意去使用低濃度阿托品，我們也會要求小朋友在配戴框架眼鏡矯正的前提下，比如說戴一個單光的眼鏡，再去聯(lián)合使用低濃度阿托品。而不是什么眼鏡都不戴，只使用阿托品，這樣的效果就會不好。因為本身眼睛看不清楚，也是會促進近視發(fā)展的。