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目的

比較不同角膜屈光手術(shù)方式對(duì)中高度近視患者雙眼視功能的影響。

方法

前瞻性非隨機(jī)對(duì)照研究。

連續(xù)性納入2020年12月至2021年12月在某眼科醫(yī)院角膜屈光手術(shù)中心選擇屈光手術(shù)的中高度近視患者50例（100眼），根據(jù)患者手術(shù)意愿分為飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)（SMILE）組28例（56眼）和飛秒激光輔助準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（FS-LASIK）組22例（44眼）。

分別在術(shù)前和術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月檢查2組患者的雙眼視功能參數(shù)，包括調(diào)節(jié)功能[正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA）、調(diào)節(jié)反應(yīng)（BCC）、調(diào)節(jié)幅度（AMP）、單雙眼調(diào)節(jié)靈敏度（M/BAF）]和集合功能[近遠(yuǎn)距水平隱斜、調(diào)節(jié)性集合/調(diào)節(jié)（AC/A）、近遠(yuǎn)距水平融像范圍、集合近點(diǎn)（NPC）]。

采用單因素和兩因素重復(fù)測(cè)量方差分析對(duì)組內(nèi)和組間數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

結(jié)果

FS-LASIK組的等效球鏡度（SE）在術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1周、1個(gè)月（均P<0.05）；PRA在術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)前（P=0.038）；BCC在術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)前（P=0.004）；右眼AMP在術(shù)后1、3個(gè)月均低于術(shù)前（P<0.05），左眼在術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)前（P=0.010）；雙眼BAF在術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)前、術(shù)后1周（P<0.05）；近距負(fù)融像破裂點(diǎn)（NNFA）在術(shù)后1、3個(gè)月均低于術(shù)前（P<0.05）。

SMILE組的SE在術(shù)后均較術(shù)前降低（均P<0.001）；PRA在術(shù)后3個(gè)月均高于術(shù)前及術(shù)后1周、1個(gè)月（均P<0.05）；BBC在術(shù)后1、3個(gè)月低于術(shù)前（P<0.05）；右眼MAF和BAF在術(shù)后1個(gè)月均高于術(shù)前（均P<0.05）；遠(yuǎn)距負(fù)融像性（FNFV）聚散范圍恢復(fù)點(diǎn)在術(shù)后1、3個(gè)月均低于術(shù)前（P<0.05）。

2組組間比較：

SE隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=1537.38，P<0.001；F組別=0.13，P=0.727；F交互=2.52，P=0.121），F(xiàn)S-LASIK組SE在術(shù)后1周和1個(gè)月高于SMILE組（t=3.16，P=0.003；t=2.62，P=0.012）。

右眼、左眼MAF隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼：F時(shí)間=2.09，P=0.113；F組別=6.43，P=0.022；F交互=2.03，P=0.123；左眼：F時(shí)間=1.04，P=0.384；F組別=7.18，P=0.016；F交互=2.21，P=0.099）；BAF在手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=6.73，P=0.001；F組別=5.56，P=0.031；F交互=2.02，P=0.124）。

近距隱斜眼位隨時(shí)間變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F時(shí)間=0.35，P=0.789；F組別=4.39，P=0.045；F交互=0.42，P=0.742），F(xiàn)S-LASIK組外隱斜量在術(shù)后1周和3個(gè)月高于SMILE組（t=2.10，P=0.042；t=2.16，P=0.037）。

結(jié)論

SMILE和FS-LASIK均能改善調(diào)節(jié)力，增強(qiáng)中高度近視患者的相對(duì)調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力。2種手術(shù)方式對(duì)集合功能的影響均較小。與FS-LASIK相比，SMILE能夠更早改善和穩(wěn)定患者的調(diào)節(jié)能力。