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功能性框架眼鏡、角膜塑形鏡、多焦點軟鏡、藥物……近年來，我國兒童青少年近視率居高不下，各式各樣的近視防控產(chǎn)品涌入市場，呈現(xiàn)在家長們面前，令人眼花繚亂難以選擇。不同近視防控產(chǎn)品適用場景不同，并非價格高、技術(shù)新的就好用，家長須謹(jǐn)慎選擇。

近視“低齡化”加劇 防控產(chǎn)品層出不窮

記者近日來到天津**眼科醫(yī)院視光中心，時值當(dāng)日就診高峰，散瞳、驗光、配鏡……每個診室門口都排滿了人，其中大多數(shù)是十歲左右的兒童，在家長的陪同下來驗光配鏡。

今年12歲的朱云（化名）在媽媽的帶領(lǐng)下走進(jìn)驗光室，坐到驗光師對面進(jìn)行視力測試?！半p眼都是125度，比半年前增加了25度。”給她做檢查的高級視光師劉春燕說。

正在讀小學(xué)六年級的朱云已是眼科醫(yī)院的“?？汀保瑥男W(xué)四年級發(fā)現(xiàn)近視起，開始采用功能性眼鏡進(jìn)行近視防控，每半年來復(fù)查一次，根據(jù)情況更換眼鏡或調(diào)整治療方案。

今年6歲的小彤（化名）首次發(fā)現(xiàn)近視雙眼度數(shù)均已達(dá)150度?！昂⒆訌膬蓺q多就迷上了看手機(jī)視頻，再加上一些課程需要線上觀看，用眼比較多。最近發(fā)現(xiàn)她看東西不太正常?！毙⊥募议L焦急地說。

接觸鏡專業(yè)主任張姝賢說，近幾年，近視低齡化的趨勢確實比較明顯，總體來看，9-11歲是近視的高發(fā)年齡。兒童青少年首次確診近視的度數(shù)通常在100度左右，也有個別患者因發(fā)現(xiàn)不及時，第一次就醫(yī)便是高度近視。

記者發(fā)現(xiàn)，多數(shù)兒童青少年不再選擇常規(guī)的單焦點光學(xué)眼鏡，而是傾向于各式各樣帶有近視矯正和防控功能的眼鏡。記者在該眼科醫(yī)院視光中心看到，功能性框架眼鏡、角膜塑形鏡、多焦點軟性角膜接觸鏡、多焦點硬性角膜接觸鏡、藥物等不同類別的近視防控產(chǎn)品琳瑯滿目。

視光中心主任李麗華解釋說，隨著關(guān)于近視成因的科學(xué)研究持續(xù)深入，周邊離焦理論、調(diào)節(jié)滯后理論、像差理論、對比敏感度理論等學(xué)說不斷涌現(xiàn)，且被臨床證實有效，于是誕生了很多不同類別的近視防控產(chǎn)品。

李麗華說，臨床實踐表明，角膜塑形鏡對于眼軸變長效果較為明顯，僅適用于8歲以上、600度以內(nèi)的患者配戴；多焦點RGP適合矯正近視度數(shù)較高、散光較大的兒童青少年；多焦點軟鏡則適用于低度數(shù)低齡兒童，或者高度數(shù)低散光的兒童；功能性框架眼鏡由于不接觸眼球，適用性更為廣泛。

另外，記者觀察到，不同類別的近視防控眼鏡價格差別較大。功能性框架眼鏡平均價格在每副2500元左右，角膜塑形鏡則可達(dá)每副8000元至12000多元不等。醫(yī)生會基于癥狀進(jìn)行推薦，患者根據(jù)各自偏好進(jìn)行選擇。

根據(jù)中國健康管理協(xié)會接觸鏡安全監(jiān)控與視覺健康專業(yè)委員會統(tǒng)計，2020年我國接觸鏡驗配總量約達(dá)300萬片，其中角膜塑形鏡驗配量超過200萬片。李麗華介紹，從本眼科醫(yī)院的門診數(shù)據(jù)看，選擇功能性框架眼鏡的患者約占60%，選擇角膜塑形鏡的患者約占30%，另有少部分患者選擇其他類別眼鏡。

如何保證安全有效？

國家疾控局監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，2022年我國兒童青少年總體近視率為51.9%，其中，小學(xué)為36.7%，初中71.4%，高中81.2%，呈高發(fā)、低齡化趨勢。如何為兒童青少年選擇安全、有效的近視防控產(chǎn)品，是家長們關(guān)注的焦點。

記者發(fā)現(xiàn)，盡管近視的發(fā)病原因在醫(yī)學(xué)界尚沒有定論，但在長期的臨床實踐過程中，已基本形成了一些共識，可作為判斷和選擇近視防控產(chǎn)品的依據(jù)。

需要明確的是近視只可防控，不可治愈。多位專家表示，盡管各式各樣的近視原因?qū)W說為近視防控提供了不同的思路，但近視“不可逆轉(zhuǎn)、不可治愈”依然是業(yè)內(nèi)共識?！艾F(xiàn)有的防控手段只能暫時矯正和延緩發(fā)展，無法從根本上恢復(fù)正常。唯一的特例是‘假性近視’，因短期內(nèi)用眼過度造成的，如果及時調(diào)整還可恢復(fù)?！睆堟t說，但實際上，這一窗口期非常短，很難及時發(fā)現(xiàn)并抓住，每天來醫(yī)院就診的七八十名患者中，“假性近視”僅1-2例。

對于防控產(chǎn)品的選擇，記者發(fā)現(xiàn)，哪一種產(chǎn)品的近視防控效果更好，不可一概而論，只能根據(jù)論文文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行研判。“每一種產(chǎn)品都是有利有弊。例如，功能性框架眼鏡價格低、副作用小，但影響日常運動，也會因佩戴不規(guī)范而降低效果；角膜塑形鏡價格偏高，因接觸眼球可能會產(chǎn)生過敏、不適等副作用，優(yōu)點是夜里佩戴，不影響白天運動?！毖垡暪饧夹g(shù)專業(yè)教研室主任王立書說。各類產(chǎn)品的防控效果也存在較大的個體差異。張姝賢表示，無論是框架眼鏡還是接觸性眼鏡，一般來說，每年近視度數(shù)增長不超過50度，便被認(rèn)為有效果，有的可以控制在25度內(nèi)，有的則可能超過75度。

質(zhì)量可靠是近視防控安全有效的基礎(chǔ)。近期，上海市市場監(jiān)管局、上海市消保委對浦東、徐匯等6個區(qū)域內(nèi)銷售的20個品牌20批次學(xué)生近視管理鏡片進(jìn)行了監(jiān)督抽查和比較試驗。經(jīng)檢測，有3批次不合格，不合格檢出率為15%?！澳壳埃R片市場確實存在魚龍混雜的情況?！崩铥惾A說，根據(jù)規(guī)定，接觸類鏡片需按照醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行三類臨床測試，相關(guān)要求較高；功能性框架眼鏡因沒有納入醫(yī)療器械監(jiān)管，只能確保鏡片品質(zhì)達(dá)標(biāo)，功能效果卻沒有標(biāo)準(zhǔn)。目前，市面上的功能性框架眼鏡有200多種，只有不到10種有可靠的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)。王立書認(rèn)為，驗光的準(zhǔn)確性也很重要，一些非專業(yè)機(jī)構(gòu)的驗光師在專業(yè)素質(zhì)、職業(yè)道德等方面可能存在差距。

預(yù)防為主 需重視少兒“遠(yuǎn)視儲備”

兒童青少年近視管理刻不容緩。專家認(rèn)為，由于近視不可逆、無法治愈，兒童青少年開展近視防控的關(guān)鍵在于預(yù)防和干預(yù)。

家族遺傳、長時間持續(xù)近距離閱讀、戶外活動少，用眼強(qiáng)度高、雙眼視功能異常等均是近視的危險因素，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。

預(yù)防為主，重視“遠(yuǎn)視儲備”。專家認(rèn)為，兒童青少年近視與遺傳、用眼過度、用眼環(huán)境等因素具有相關(guān)性。因此，注意健康用眼，加強(qiáng)預(yù)防十分重要。李麗華介紹，一般情況下，新生兒出生后眼球為遠(yuǎn)視狀態(tài)，這種生理性遠(yuǎn)視稱為遠(yuǎn)視儲備。隨著生長發(fā)育，兒童的遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸降低，理想狀況是12歲后才發(fā)育成正視眼。但過早過多近距離用眼，一些兒童在6歲前便消耗完遠(yuǎn)視儲備，他們的近視風(fēng)險便會大增?！叭绻褍和暳】当茸縻y行，那么遠(yuǎn)視儲備就相當(dāng)于預(yù)防近視的‘儲蓄’，這個積蓄消耗光了，就會近視?！崩铥惾A說，因此，家長需注意監(jiān)督兒童從小注意用眼衛(wèi)生，少用電子產(chǎn)品，注意學(xué)習(xí)坐姿，適當(dāng)戶外活動。

近視防控要做到定期監(jiān)測，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組等機(jī)構(gòu)聯(lián)合發(fā)布的《近視管理白皮書（2022）》指出，兒童青少年處于不同的近視進(jìn)展階段，需要在規(guī)范監(jiān)測下采取不同的管理策略，包括對近視兒童青少年進(jìn)行矯正與控制。對近視前期兒童青少年——即尚未近視，但存在近視風(fēng)險因素，或者其眼球生長速度表明有較高近視風(fēng)險的兒童青少年——進(jìn)行近視預(yù)防。發(fā)現(xiàn)近視趨勢后，臨床上需要根據(jù)個體條件綜合考量，給予科學(xué)的、個性化的近視管理方案?！拔覀冊谠缙诒O(jiān)測診斷時，重點看眼睛結(jié)構(gòu)和功能，結(jié)構(gòu)問題通常采用特殊鏡片，功能問題采用康復(fù)訓(xùn)練，高度近視患者需謹(jǐn)防并發(fā)癥?！崩铥惾A說。

專家表示，兒童青少年近視防控是一項系統(tǒng)性、綜合性的工作，需要家庭、學(xué)校、醫(yī)院形成合力。張姝賢說，家庭是兒童青少年成長的港灣，家長對孩子的作息、飲食、用眼習(xí)慣的培養(yǎng)直接影響視力健康。同時，學(xué)校在保障課間休息、規(guī)范眼保健操、開展用眼健康教育等方面也能發(fā)揮積極作用。自2021年起，天津?qū)⑷兄行W(xué)生視力篩查工作納入20項民心工程之一，截至2023年底，共完成415萬余人次中小學(xué)生視力篩查工作，并為每一個孩子建立了視力健康電子檔案和視力發(fā)育檔案，有助于構(gòu)筑一道科學(xué)的視力健康防線。王立書還建議，政府加強(qiáng)對于不合格產(chǎn)品的監(jiān)管和打擊力度，共同守護(hù)兒童青少年的光明未來。