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眼表綜合分析儀作為一項(xiàng)新興的診斷工具，為干眼的臨床診斷和評(píng)估提供了重要支持。近年來(lái)，此類設(shè)備的應(yīng)用日益廣泛，但在實(shí)際操作中仍存在適應(yīng)癥選擇不當(dāng)及對(duì)檢查結(jié)果分析不足等挑戰(zhàn)。本文詳細(xì)闡述了眼表綜合分析儀的多項(xiàng)無(wú)創(chuàng)檢查功能，并強(qiáng)調(diào)了準(zhǔn)確解讀檢查結(jié)果、合理輔助臨床決策的必要性。此外，還對(duì)傳統(tǒng)檢查方法與眼表綜合分析儀進(jìn)行了比較，并對(duì)未來(lái)的技術(shù)發(fā)展方向進(jìn)行了展望。

干眼(dry eye，DE)是最常見的眼表疾病之一。傳統(tǒng)干眼檢查手段多為侵入性、單一性、主觀性檢查。近年來(lái)，出現(xiàn)了具有多種功能模塊的眼表綜合分析儀。分析儀可以無(wú)創(chuàng)采集多種眼表指標(biāo)、內(nèi)置程序量化得到客觀數(shù)據(jù)，有助于臨床醫(yī)生更加全面的分析干眼病因及嚴(yán)重程度。同時(shí)，操作較為簡(jiǎn)單、高效。該設(shè)備在臨床中廣泛應(yīng)用的同時(shí)，也出現(xiàn)操作不規(guī)范，適應(yīng)癥選擇不恰當(dāng)，缺乏對(duì)檢查結(jié)果的正確分析等問(wèn)題。中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表疾病學(xué)組經(jīng)多輪討論修訂，形成眼表綜合分析儀臨床應(yīng)用專家共識(shí)。本共識(shí)旨在結(jié)合國(guó)內(nèi)外研究進(jìn)展，規(guī)范眼表綜合分析儀臨床應(yīng)用，促進(jìn)我國(guó)干眼臨床診療水平的提高。

定義

眼表綜合分析儀，亦稱“干眼檢測(cè)儀”，是一類具有自動(dòng)化成像及分析功能的無(wú)創(chuàng)性眼表檢查儀器，具有淚河高度測(cè)量、非接觸淚膜破裂時(shí)間檢查、脂質(zhì)層檢查、瞼板腺成像等多項(xiàng)檢查和分析功能。

檢查順序

遵循先進(jìn)行對(duì)眼表擾動(dòng)較小的檢查，再進(jìn)行對(duì)眼表干擾性大的檢查的原則。應(yīng)以淚河高度測(cè)量、非接觸淚膜破裂時(shí)間檢查、脂質(zhì)層檢查及瞼板腺成像為先后順序進(jìn)行檢查。眼表綜合分析儀的檢查內(nèi)容并未涵蓋所有的眼表檢查項(xiàng)目。如需要其它的檢查，也可根據(jù)檢查對(duì)眼表的干擾程度合理安排檢查順序。比如，應(yīng)在脂質(zhì)層檢查后，瞼板腺成像前按順序進(jìn)行瞬目檢查、熒光素染色淚膜破裂時(shí)間、眼表細(xì)胞染色、Schirmer試驗(yàn)，瞼緣及瞼板腺功能檢查等。

檢查原理、檢查方法及臨床應(yīng)用

一、淚河高度測(cè)量

1.檢查原理：淚河位于瞼緣與眼球之間，分為上、下兩條。單條淚河整體呈楔形，矢狀切面為三角形。淚河高度（tear meniscus height，TMH）通常是指淚河中央（瞳孔中心下方淚河）在冠狀位的垂直高度，一定程度上能夠反映淚液量。相較于上淚河，下淚河更易于觀察和測(cè)量。眼表綜合分析儀首先在白光或近紅外光下獲取聚焦于淚河的圖像，再通過(guò)手動(dòng)或自動(dòng)方法標(biāo)定瞳孔中央下方下淚河的上下邊界?；谶吔?，軟件計(jì)算可得到淚河高度值。

2.結(jié)果判讀：下淚河高度>0.20mm，為淚河高度正常；≤0.20mm，為淚河高度低于正常，是干眼的診斷指標(biāo)之一；下淚河高度≤0.10mm為中度異常，無(wú)法測(cè)得為重度異常。

3.注意事項(xiàng)：（1）建議用近紅外光測(cè)量淚河，白光測(cè)量會(huì)刺激淚液分泌導(dǎo)致TMH偏高。（2）結(jié)膜松弛會(huì)影響對(duì)淚河邊界的判斷。松弛的球結(jié)膜堆疊在淚河區(qū)域可導(dǎo)致TMH偏高的假象。（3）瞼緣不規(guī)則會(huì)造成淚河扭曲或淚河不連續(xù)，淚液分泌減少的患者這一現(xiàn)象更加突出，故應(yīng)選取靠近中央?yún)^(qū)的平滑淚河進(jìn)行檢測(cè)。（4）淚小點(diǎn)、淚小管、鼻淚管異常等淚道疾病可導(dǎo)致淚液積存，TMH偏高。

4.與其他方法的比較：TMH的傳統(tǒng)測(cè)量方法有裂隙燈顯微鏡估算法和熒光素染色裂隙燈顯微鏡估算法。使用裂隙燈顯微鏡直接估算時(shí)通常需要搭配帶刻度的目鏡使結(jié)果盡量準(zhǔn)確。然而，直接判斷下淚河的上邊界比較困難，一些研究通過(guò)向淚液中加入少量的熒光素輔助觀察上邊界。但這種方法是侵入性的，并且可能干擾淚液分泌造成TMH偏高。與TMH不同，Schirmer試驗(yàn)以侵入式的方式測(cè)量淚腺的基礎(chǔ)分泌和反射性分泌。SchirmerⅠ試驗(yàn)不使用表面麻醉劑?；A(chǔ)Schirmer試驗(yàn)，也稱Jones試驗(yàn)，使用表面麻醉劑。SchirmerⅡ試驗(yàn)在無(wú)表面麻醉的同時(shí)，用小棉拭子刺激鼻黏膜。Schirmer試驗(yàn)檢查過(guò)程中刺激眼表，結(jié)果變異性較大，與TMH無(wú)相關(guān)性。TMH與SchirmerⅠ試驗(yàn)對(duì)水液缺乏型干眼均有診斷意義，不可相互替代而應(yīng)相互補(bǔ)充。

二、非接觸淚膜破裂時(shí)間

1.檢查原理：淚膜是淚液在眼表形成的薄膜。淚膜破裂時(shí)間指瞬目完成到淚膜出現(xiàn)第一個(gè)破裂點(diǎn)的時(shí)間，是反應(yīng)淚膜穩(wěn)定性的重要指標(biāo)，也是干眼診斷的指標(biāo)之一。非接觸淚膜破裂時(shí)間（non-invasive break-up time, NIBUT）無(wú)需熒光素染色，而是通過(guò)在角膜區(qū)域投射圖案，觀察圖案的畸變時(shí)間。目前，常用普拉西多盤投射。程序自動(dòng)識(shí)別普拉西多盤畸變的位置，并記錄畸變時(shí)間。

2.結(jié)果判讀：淚膜破裂時(shí)間是診斷干眼的重要指標(biāo)之一。以NIBUT<10s為診斷閾值，靈敏度為82%～84%，特異性為76%～94%。NIBUT<5s為中度異常，NIBUT<2s或無(wú)完整淚膜為重度異常。多種設(shè)備可獲取NIBUT。部分設(shè)備單次檢查后可獲取首次NIBUT和平均NIBUT兩個(gè)參數(shù)。首次NIBUT為淚膜破裂過(guò)程中，第一個(gè)破裂點(diǎn)出現(xiàn)的時(shí)間。平均NIBUT是多個(gè)點(diǎn)位破裂時(shí)間的平均值。臨床上以首次NIBUT作為干眼的診斷指標(biāo)，并建議測(cè)量三次取平均值。

3.注意事項(xiàng)：（1）建議用近紅外光檢測(cè)。白光不利于患者保持睜眼狀態(tài)。（2）上瞼下垂、角膜不規(guī)則等患者可能無(wú)法準(zhǔn)確測(cè)得結(jié)果。（3）普拉西多盤投射范圍應(yīng)盡可能覆蓋完整角膜。

4.與其他方法的比較：熒光素染色淚膜破裂時(shí)間（fluorescein breakup time，F(xiàn)BUT）是測(cè)量淚膜穩(wěn)定性的傳統(tǒng)方法。FBUT 屬于侵入性檢查，熒光素會(huì)改變淚膜狀態(tài)。FBUT和NIBUT變異性的高低目前仍存在爭(zhēng)議。FBUT和NIBUT之間的相關(guān)性不強(qiáng)，不可相互替代。當(dāng)NIBUT檢測(cè)結(jié)果與臨床體征差異較大時(shí)，建議聯(lián)合FBUT檢查進(jìn)一步評(píng)估。

三、淚膜脂質(zhì)層檢查

1.檢查原理：脂質(zhì)層是淚膜的重要組成部分。淚膜脂質(zhì)層的分析基于薄膜干涉原理。當(dāng)被白光照射時(shí)，脂質(zhì)層的上界面和下界面分別反射白光。反射的光相互干涉呈現(xiàn)多彩條紋即干涉圖像。淚膜脂質(zhì)層的分析可以分為定性分析與定量分析。大部分眼表綜合分析儀利用普拉西多盤投射白光至眼表，觀察干涉圖像色彩豐富程度和流動(dòng)性，進(jìn)行定性分析。部分設(shè)備內(nèi)置程序可以通過(guò)分析干涉圖像顏色，自動(dòng)計(jì)算下方角膜表面的脂質(zhì)層厚度。此外，有學(xué)者研究基于普拉西多盤得到的干涉圖像直接自動(dòng)計(jì)算脂質(zhì)層厚度。

2.結(jié)果判讀：淚膜脂質(zhì)層的定性和定量分析差別較大?；诓煌缮鎯x，干涉圖像的分類標(biāo)準(zhǔn)繁雜，難以給出統(tǒng)一參考，可以從顏色、流動(dòng)性、形狀等多方面分析。正常的脂質(zhì)層表現(xiàn)為色彩豐富，涂布均勻。淚膜脂質(zhì)層的定量參數(shù)對(duì)瞼板腺功能障礙有診斷價(jià)值。有文獻(xiàn)報(bào)道，若以淚膜脂質(zhì)層厚度≤60nm作為瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其靈敏度為47.9%，特異度為90.2%。

3.注意事項(xiàng)：（1）檢測(cè)前患者眼周避免用油性化妝品。（2）檢測(cè)前半小時(shí)不可使用含脂類的滴眼液、眼用凝膠或眼膏。（3）檢查前勿用力揉眼睛或擠眼。

四、瞬目檢查

1.檢查原理：瞬目對(duì)維持正常眼表有重要作用。正常人一天之中大部分的瞬目運(yùn)動(dòng)是自發(fā)瞬目。瞬目檢查主要觀測(cè)自發(fā)瞬目的頻率和完整性。依據(jù)單次瞬目運(yùn)動(dòng)中上、下眼瞼是否接觸，可將瞬目識(shí)別為完全瞬目與不完全瞬目。

2.結(jié)果判讀：設(shè)備以不完全瞬目比例（partial blink, PB）作為瞬目參數(shù)。PB在報(bào)告中表示為一個(gè)分?jǐn)?shù)，分母為單位時(shí)間（20秒）內(nèi)的總瞬目次數(shù)，分子為單位時(shí)間內(nèi)不完全瞬目次數(shù)。需同等關(guān)注單位時(shí)間（20秒）內(nèi)的總瞬目次數(shù)和PB。正常成年人自發(fā)瞬目頻率約為10～20次/min，即3-7次/20秒。異常瞬目包括瞬目頻率異常和瞬目完整性異常。異常瞬目常見于閱讀、工作及使用視頻終端時(shí)，并隨著閱讀或工作的難度增加而加劇。異常瞬目的原因還包括帕金森綜合征和面神經(jīng)障礙等神經(jīng)內(nèi)科疾病。眼部疾病如甲狀腺相關(guān)眼病、梅杰綜合征、結(jié)膜炎及屈光不正也可能導(dǎo)致異常瞬目。白內(nèi)障和屈光手術(shù)過(guò)程中切斷部分角膜神經(jīng)，使患者術(shù)后瞬目頻率降低。重瞼術(shù)、上瞼下垂矯正術(shù)等眼瞼手術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致眼瞼閉合不全，造成不完全瞬目。

3.注意事項(xiàng)：（1）向患者解釋檢查的目的和過(guò)程，確?；颊邫z查時(shí)自然放松瞬目。（2）檢查前應(yīng)了解被檢查者的職業(yè)、生活習(xí)慣、每日視頻終端使用時(shí)間等信息。（3）檢查的環(huán)境光源影響測(cè)量結(jié)果，建議在明亮室內(nèi)照明環(huán)境下使用。

4.與其他方法的比較：攝像法常用于瞬目檢查。觀測(cè)者通過(guò)觀看慢速回放的錄像對(duì)瞬目運(yùn)動(dòng)進(jìn)行主觀分析。攝像機(jī)的幀數(shù)不同和觀測(cè)者不同都會(huì)對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

五、瞼板腺成像分析

1.檢查原理：瞼板腺是位于眼瞼的皮脂腺，腺體平行排列，垂直于瞼緣。上瞼瞼板腺數(shù)量20～40個(gè)，平均31個(gè)。下瞼瞼板腺數(shù)量20～30個(gè)，平均26個(gè)。裂隙燈顯微鏡下也可見瞼板腺，但眼表綜合分析儀通過(guò)近紅外照明和自適應(yīng)透照等多種成像模式使瞼板腺更加清晰。醫(yī)師能觀察到瞼板腺腺泡、中央導(dǎo)管及分泌導(dǎo)管等更多細(xì)節(jié)。

2.結(jié)果判讀：可采用瞼板腺缺失分級(jí)評(píng)價(jià)瞼板腺形態(tài)。瞼板腺無(wú)缺失；瞼板腺缺失比例＜1/3為輕度缺失；瞼板腺缺失比例為1/3~2/3為中度缺失；瞼板腺缺失比例＞2/3為重度缺失。瞼板腺缺失程度與患者主觀癥狀、淚膜破裂時(shí)間、瞼板腺功能均有相關(guān)性。瞼板腺形態(tài)還有瞼板腺扭曲評(píng)分以及腺體的粗細(xì)評(píng)價(jià)等多種評(píng)估方法，但未廣泛應(yīng)用于臨床。人工智能方法也已用于瞼板腺形態(tài)的定量、客觀分析。

3.注意事項(xiàng)：（1）充分翻轉(zhuǎn)眼瞼，盡可能多的暴露瞼板腺。（2）翻轉(zhuǎn)后的眼瞼保持平整。（3）翻轉(zhuǎn)后，瞼結(jié)膜面應(yīng)垂直于光源以得到清晰圖像。（4）眼瞼手術(shù)術(shù)后患者的眼瞼可能翻轉(zhuǎn)困難。（5）眼瞼手術(shù)術(shù)后患者，其手術(shù)位置瞼板腺會(huì)有缺失。

六、眼紅分析

1.檢查原理：結(jié)膜充血程度是眼表炎癥評(píng)估的指標(biāo)之一。眼表綜合分析儀在采集球結(jié)膜和/或角鞏膜緣圖像后，內(nèi)置的軟件可自動(dòng)檢測(cè)可見的鼻側(cè)和顳側(cè)球結(jié)膜，并通過(guò)量化血管覆蓋的區(qū)域與總檢測(cè)區(qū)域的比例來(lái)估計(jì)眼紅程度。

2.結(jié)果判讀：眼表綜合分析儀輸出鼻側(cè)和顳側(cè)球結(jié)膜的眼紅評(píng)分，部分設(shè)備還可顯示基于鼻側(cè)和顳側(cè)眼紅程度及分析區(qū)域的加權(quán)平均值的總體眼紅評(píng)分。目前，眼紅分級(jí)暫無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

3.注意事項(xiàng)：（1）如配戴角膜接觸鏡，應(yīng)于檢查前4小時(shí)取出角膜接觸鏡。（2）測(cè)量前與患者充分溝通，囑患者測(cè)量過(guò)程中盡可能睜眼、暴露球結(jié)膜。

4.與其他方法的比較：主觀眼紅評(píng)分主要是基于裂隙燈顯微鏡下的觀察，檢查結(jié)果會(huì)受到觀察者的經(jīng)驗(yàn)影響。

七、眼表及眼瞼拍照

部分眼表綜合分析儀可進(jìn)行眼表、眼瞼及瞼緣拍照。通常是彌散光，可選白光或鈷藍(lán)光。眼表綜合分析儀拍攝得到的圖片分辨率低于裂隙燈顯微鏡拍照系統(tǒng)，但是可以滿足對(duì)干眼患者眼表和眼瞼狀況的分析和隨訪。

總結(jié)與展望

目前，眼表綜合分析儀已成為常用的檢查設(shè)備。它通過(guò)淚河高度檢查及脂質(zhì)層檢查可直接評(píng)估淚膜水液層和脂質(zhì)層狀態(tài)，通過(guò)非接觸淚膜破裂時(shí)間檢查整體評(píng)估淚膜。該設(shè)備的出現(xiàn)一定程度上解決了傳統(tǒng)干眼檢查中存在的侵入性和主觀性等問(wèn)題，但仍存在局限性。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)該正確理解眼表綜合分析儀的不同參數(shù)，了解不同參數(shù)的臨床意義，并且與干眼檢查的傳統(tǒng)方法聯(lián)合，更好地評(píng)估患者眼表情況。此外，眼表綜合分析儀的智能化程度有待加強(qiáng)。目前已有研究利用人工智能技術(shù)對(duì)眼表綜合分析儀獲取的各項(xiàng)檢查圖像進(jìn)行自動(dòng)化分析。未來(lái)可以期待更加智能化的眼表綜合分析儀以及診斷預(yù)測(cè)模型的建立。