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兒童近視早期實(shí)施有效的干預(yù)措施對(duì)于預(yù)防和管理近視至關(guān)重要。前期隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，增加戶外活動(dòng)的兒童近視發(fā)生率顯著降低。Meta分析也確認(rèn)了戶外活動(dòng)時(shí)間延長(zhǎng)可減少近視的發(fā)生。動(dòng)物研究和人群研究均表明，戶外光照的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和空間頻率對(duì)近視有顯著影響。然而，戶外光暴露模式對(duì)近視進(jìn)展的影響，仍存在不確定性。

近日，國(guó)內(nèi)團(tuán)隊(duì)在《JAMA Network Open》（IF:10.5）上發(fā)表了題為Smartwatch measures of outdoor exposure and myopia in children的研究論文。該研究基于上海戶外活動(dòng)減少近視發(fā)生（STORM）研究的數(shù)據(jù)，探討戶外光暴露模式與近視化進(jìn)展之間的關(guān)系。這有助于優(yōu)化目前的戶外干預(yù)策略，找出與近視化進(jìn)展較少相關(guān)的戶外光暴露模式。此研究為STORM研究在2022年發(fā)表在《Ophthalmology》之后的新證據(jù)。

01｜研究方法

本研究嵌套于STORM試驗(yàn)中，研究對(duì)象為2018年3月至12月期間佩戴智能腕表的學(xué)生。智能腕表用于記錄戶外光暴露時(shí)間和光照強(qiáng)度，配備了光傳感器和GPS模塊，實(shí)時(shí)記錄光照強(qiáng)度和紫外線強(qiáng)度，每分鐘上傳數(shù)據(jù)到云端。戶外光暴露根據(jù)時(shí)間和光照強(qiáng)度分為12種模式（表1）。

表1 研究期間參與者戶外暴露模式的分布

02｜研究結(jié)果

本研究分析了2976名7歲左右的兒童的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)兒童戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)和光照強(qiáng)度的分布偏向較小值。數(shù)據(jù)顯示，兒童在工作日戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)，特別是在早上、午間和下午（圖2）。平均每天戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)為90分鐘，平均光照強(qiáng)度為2345 lux。

圖2 研究期間每日戶外時(shí)間及光照強(qiáng)度分布

限制性立方樣條分析表明，每日戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)和光照強(qiáng)度與近視變化均呈線性關(guān)系（圖3A, 3B）。等高線圖顯示，這兩者對(duì)延緩近視化進(jìn)展存在相加交互作用（圖3C）。

圖3 每日戶外活動(dòng)時(shí)間和光照強(qiáng)度與屈光度近視漂移的關(guān)系

十二種戶外暴露模式中，Pattern12（≥15分鐘且光照強(qiáng)度≥4000lux）與較少的近視化進(jìn)展的相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.118，表現(xiàn)出最強(qiáng)的負(fù)關(guān)聯(lián)。Pattern11（≥15分鐘且光照強(qiáng)度2000~3999lux）的相關(guān)性也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)為-0.063（表2）。

表2 參與者的戶外暴露模式與屈光度近視漂移之間的關(guān)聯(lián)

等時(shí)替代模型分析發(fā)現(xiàn)（表3），將Pattern11或Pattern12替換其他模式可減少近視化進(jìn)展（例如，替代Pattern 10減小了-0.005D的SE變化）。Pattern 11和Pattern 12的等時(shí)替換沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 戶外暴露模式對(duì)近視漂移的等時(shí)替代模型結(jié)果

敏感性分析確認(rèn)，只有戶外連續(xù)光暴露時(shí)間超過(guò)15分鐘才與近視化進(jìn)展顯著負(fù)相關(guān)。雖然不同模式對(duì)眼軸長(zhǎng)度（AL）的影響不顯著，但超過(guò)15分鐘的戶外光暴露模式（包括2000~3999lux和≥4000lux）對(duì)眼軸長(zhǎng)度與角膜曲率半徑比值（AL/CR）變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的負(fù)向關(guān)聯(lián)。

03｜研究結(jié)論

戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)和光照強(qiáng)度對(duì)近視化進(jìn)展具有相加交互作用，至少連續(xù)15分鐘同時(shí)光照強(qiáng)度不低于 2000lux的戶外光暴露對(duì)減緩近視加深具有保護(hù)作用。這強(qiáng)調(diào)了未來(lái)的戶外干預(yù)計(jì)劃不僅應(yīng)關(guān)注每日戶外光暴露時(shí)長(zhǎng)，還應(yīng)關(guān)注單次戶外光暴露模式以優(yōu)化近視預(yù)防措施。