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2023年5月，中國民族醫(yī)藥學(xué)會眼科分會于《中國中醫(yī)眼科雜志》發(fā)布的《視疲勞（肝勞）多民族醫(yī)診療專家共識》是我中醫(yī)藥領(lǐng)域第一部視疲勞的專家共識，分別詳細(xì)介紹了蒙醫(yī)、苗醫(yī)、藏醫(yī)、壯醫(yī)、中醫(yī)對于視疲勞診療方法。

2024年4月，中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會眼視光學(xué)組和中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會眼視光學(xué)組聯(lián)合發(fā)布了最新版的《中國視疲勞診療專家共識（2024年）》，這是繼《視疲勞診療專家共識（2014年）》之后相距10年的又一次重要更新，相比于2014年版，新版專家共識在多個方面都有了較大的進(jìn)步和創(chuàng)新。

下面我們就來詳細(xì)解讀一下最新版中、西醫(yī)視疲勞專家共識的亮點(diǎn)和特色之處。

一、《中國視疲勞診療專家共識（2024年）》要點(diǎn)（西醫(yī)）

1.患病率呈現(xiàn)低齡化趨勢

新版專家共識指出，近10年來視疲勞的患病率呈現(xiàn)出明顯的低齡化趨勢，尤其是2019年新冠疫情爆發(fā)以來，兒童視疲勞的患病率從疫情前的10%~20%上升至50%~65%，給臨床診療帶來了新的挑戰(zhàn)。這一變化可能與疫情期間兒童青少年長時間使用視頻終端居家學(xué)習(xí)有關(guān)。

2.病因機(jī)制更加全面系統(tǒng)

2014年版專家共識主要從眼部因素和全身因素2個方面闡述了視疲勞的病因，而2024版除上述2個方面，新增加了環(huán)境因素。其中，眼部因素包括雙眼視功能異常、屈光不正、干眼等；全身因素包括睡眠障礙、精神壓力等；環(huán)境因素則包括用眼時間過長、視覺任務(wù)強(qiáng)度高等。這種多因素的病因機(jī)制解釋了視疲勞的復(fù)雜性，為臨床診斷和治療提供了依據(jù)，有助于臨床醫(yī)生更好地理解視疲勞。

3.診斷流程更加規(guī)范化

2014年版專家共識未對視疲勞的診斷流程做出明確規(guī)定，而2024版則強(qiáng)調(diào)除了常規(guī)的眼科檢查外，還需要評估患者的精神心理和全身狀況，以確定導(dǎo)致視疲勞的主要病因。這種更加全面系統(tǒng)的診斷流程，有助于確定導(dǎo)致視疲勞的主要病因，并制定針對性的治療方案。

4.治療措施更加針對性

2014年版專家共識主要提出了一般性的治療措施，如矯正屈光不正、改善用眼習(xí)慣等；而2024版專家共識提出，治療視疲勞需要針對不同病因采取綜合治療，包括矯正屈光不正、改善眼表功能、調(diào)節(jié)用眼習(xí)慣、心理干預(yù)等。例如，對于干眼導(dǎo)致的視疲勞，可以采取使用人工淚液、促進(jìn)淚液分泌等治療措施，這種針對性治療對于療效有著較大提升。

總的來說，2024年版視疲勞專家共識在患病率趨勢、病因機(jī)制、診斷流程和治療措施等方面都有了更加深入和細(xì)致的闡述，反映了視疲勞診療領(lǐng)域的最新進(jìn)展，為臨床眼科醫(yī)生和學(xué)者提供了更有價值的參考。

二、《視疲勞（肝勞）多民族醫(yī)診療專家共識》要點(diǎn)（中醫(yī)）

1.蒙醫(yī)

蒙醫(yī)認(rèn)為，視疲勞的病因主要涉及赫依、希拉和巴達(dá)干3種功能失衡，采取隨證施治的內(nèi)服藥物治療，如補(bǔ)益正精鎮(zhèn)赫依、清熱涼性治希拉、溫?zé)嶂伟瓦_(dá)干等。在外治方面，蒙醫(yī)獨(dú)特地應(yīng)用灸療、熏蒸等方法，針對眉間穴、眼外穴等穴位進(jìn)行治療，并推薦遠(yuǎn)眺治療。這些方法旨在平衡3種功能，避免過度用眼，修正錯誤用眼，從而達(dá)到治療視疲勞的目的。

2.苗醫(yī)

苗醫(yī)認(rèn)為，視疲勞的病因主要是"毒"和"亂"，即外在的致病因素和內(nèi)在的致病因素。苗醫(yī)采用獨(dú)特的挑刺法，通過挑刺皮膚反應(yīng)點(diǎn)來祛除"毒邪"，并配合煙油涂抹治療，取得了良好療效。

3.藏醫(yī)

藏醫(yī)以"三因?qū)W說"解釋疾病的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)為疾病是由內(nèi)因(貪、嗔、癡三毒)和外緣(時令變化、心理失衡等)導(dǎo)致的。藏醫(yī)認(rèn)為，視疲勞屬于"肝勞"范疇，診斷視疲勞時應(yīng)重視對導(dǎo)致疾病的內(nèi)因和外緣的分析，這種辨證論治的方法能夠更好地把握疾病的本質(zhì)。在治療方面，主要采用內(nèi)服明目膏和三果酥油丸，以及滴眼液、按摩、熏蒸等方法。

4.壯醫(yī)

壯醫(yī)在診斷視疲勞時，重視目診，通過查找眼眶、顳部、額部等筋結(jié)點(diǎn)(病灶)，可以全面了解患者的病因病機(jī)。并采用理筋、針刺、閃罐等經(jīng)筋療法，針對性強(qiáng)，能夠有效緩解視疲勞癥狀。

5.中醫(yī)

中醫(yī)認(rèn)為，視疲勞的病因病機(jī)主要包括4種：肝腎不足、脾虛氣弱、勞瞻竭視、七情過傷。這些病因都會導(dǎo)致氣血不足，無法滋養(yǎng)眼目，從而引發(fā)視疲勞。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念和辨證論治，認(rèn)為視疲勞不僅局限于眼部，還與全身臟腑氣血的失衡有關(guān)。因此，在治療時需要兼顧全身，而不能僅局限于眼部癥狀。在內(nèi)治方面，中醫(yī)根據(jù)不同證型采取相應(yīng)的中藥方劑，如補(bǔ)益肝腎、健脾升陽、滋陰養(yǎng)血等，并結(jié)合中醫(yī)食療，如食用富含Ω-3的鯡魚籽油等。在外治方面，中醫(yī)應(yīng)用灸療、熏蒸等方法，針對眉間穴、眼外穴等穴位進(jìn)行治療，并推薦遠(yuǎn)眺治療，以調(diào)暢三陽經(jīng)脈，恢復(fù)眼目的正常功能。

總之，我國各民族醫(yī)學(xué)融匯而成的中醫(yī)學(xué)，在診斷和治療視疲勞方面都體現(xiàn)了其獨(dú)特的理論和方法，又有貫通之處，充分展現(xiàn)了中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的豐富內(nèi)涵和地域特色。

小結(jié)

通過對上述2篇最新版中、西醫(yī)視疲勞專家共識的解讀，可以發(fā)現(xiàn)中醫(yī)重視整體觀念和辨證論治，西醫(yī)擅長現(xiàn)代檢查技術(shù)和針對性治療，兩者結(jié)合可以更全面地診斷和治療視疲勞。未來中國視疲勞診療的發(fā)展趨勢應(yīng)該是中西醫(yī)結(jié)合、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相融、預(yù)防與治療并重。同時，應(yīng)該重視各民族醫(yī)學(xué)治療視疲勞的特色經(jīng)驗(yàn)，并進(jìn)行整理、研究和創(chuàng)新應(yīng)用，充分發(fā)揮中國多民族大家庭的優(yōu)勢，提高整體的視疲勞診療水平。